陆雅萍医生的科普号

“疼痛科”是个新的诊疗科目。2007年7月16日，卫生部签发了“卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗项目的通知”文件，规定在我国二级以上医院开展“疼痛科”诊疗科目，这是一个与内、外、妇、儿平级的一级诊疗科目。新增 “疼痛科”是医学发展的心然。首先随着医学科学的发展，人们更加清醒地认识到疼痛不仅仅是一个疾病的伴随症状，很多情况下，慢性疼痛本身就是一种疾病，仅把它当作一个其它疾病的伴随症状来处理是不正确的；其次，医学的发展，精细化和专业化是总体趋势。正如外科会细分出肝胆外科、胃肠外科、神经外科等一样，只有更专业才会对疾病的研究更深入、更细致。设立疼痛科的根本目的在于通过建立专业的疼痛诊疗队伍，力求消灭“小痛科科看，大痛哪科都不管”，“痛不欲生、求治无门”的现象。哪些病要去看疼痛科？1、一些痛性疾病，如：颈椎及腰椎间盘突出症、三叉神经痛、带状疱疹（蛇缠）后遗神经痛、癌性疼痛、腱鞘炎、网球肘、肩周炎（五十肩）、慢性软组织痛、慢性腰腿痛、红斑致痛症、膝关节骨关节病、各种关节炎与神经痛、偏头痛等。2、非痛性疾病，如：多汗症、雷诺氏综合症、嗅觉丧失、突发耳鸣、过敏性鼻炎、儿童遗尿等一些临床治疗棘手的顽固性疾病。嘉兴市第一医院疼痛科集中了嘉兴疼痛诊疗专业的精兵强将。该疼痛科拥有省151第二层次人才2名，省卫生高层次创新人才1名，集中了嘉兴市疼痛医学学科带头人和后备学科带头人，浙江省疼痛学会副主任委员，拥有多名医学博士、硕士，从业人员中正高、副高职称占80%以上，副院长亲自挂帅，是嘉兴市疼痛医学创新团队、省级疼痛医学重点学科和浙北麻醉疼痛区域专病中心，学科有门诊、病房、专用CT治疗室、实验室和研究生带教点，疼痛科医生在影像学和电生理引导下，用射频热凝、激光汽化、臭氧治疗、小针刀、脊髓刺激、蛛网膜下腔留置导管，体内埋入药泵，持续、自动、微量给药等微创介入技术选择性地进行神经阻滞或精确病灶治疗，阻断疼痛信号的传导或解除对神经的压迫，从而从根本上去治疗疼痛；而其它学科常用方法是通过药物对疼痛进行对症治疗。 先后研发了多项国内领先的微创介入神经调制技术，获嘉兴市、省卫生厅、省科技厅一、二、三等奖15项，发表SCI及中华医学系列论文40多篇，在三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、晚期癌痛、手汗症、雷诺氏症、小儿遗尿症以及颈肩腰腿痛等的诊治上有独到的疗效。也是我市目前仅有的能吸引大批外省市患者专程赶来求医的临床学科，目前疼痛科已扩至56张床位的独立病区，为各种疼痛患者提供良好的就医环境。正如卫生部设立疼痛科的初衷一样，我们也希望广大疼痛患者能了解疼痛科，到疼痛科这一专业疼痛诊疗科室来解除病痛。

“肩周炎”即“肩关节周围炎”的简称，也称“粘连性关节囊炎”，俗称“五十肩”、“凝肩”、“冻结肩”。嘉兴市第一医院疼痛科黄兵从疾病的名称上，就可理直观地了解本病的基本情况：之所以称为“肩关节周围炎”、 “粘连性关节囊炎”，是因为本病并非肩关节本身的骨头出了问题，而是因为肩关节周围的软组织（关节囊、滑囊、肌腱、肌肉等）因老年性退行性变及无菌性炎症而发生关节内外粘连，从而造成肩关节的活动受限，平时活动自如的肩膀好象结了冰冻牢了，所以被形象地称作“冻结肩”、 “凝肩”；又因本病好发于50岁左右的中老年人，所以也叫“五十肩”。本病的主要表现为肩关节的疼痛和活动受限。疼痛多无明显诱因，开始轻，渐加重，严重时稍微一碰，就疼痛难忍，夜间常疼痛难眠或被痛醒；肩部活动主要为外展、外旋和上举受限，严重时穿、脱衣服及梳头、摸背甚至洗脸刷牙都困难。本病的诊断不难，主要与颈椎病引起的肩部疼痛相鉴别。尽管本病可不治自愈，但自然病程可长达数周至数年，患者多难于忍受疼痛，且自愈者肩关节功能多不能完全恢复，影响生活质量。目前的治疗方法较多，如口服镇痛药、理疗、推拿、针灸、局部封闭、小针刀、功能锻炼等，但最为有效的方法是在臂丛神经阻滞下手法松解粘连。此法痛苦小（松解时完全无痛）、见效快（经一次手法松解后即可活动自如），多数患者可一次治愈。

1、 什么是带状疱疹后神经痛（PHN）？带状疱疹后神经痛又称“蛇缠”后遗神经痛，是带状疱疹皮损愈合后遗留的顽固性神经痛，可持续数月、数年，甚至十年以上，口服普通镇痛药治疗基本无效，是临床治疗上比较棘手的顽固性疼痛，被称为是“良性疾病引起的恶性疼痛”。嘉兴市第一医院疼痛科黄兵2、 PHN的发生机制是什么？带状疱疹是一种由呼吸道传播的病毒感染，该病毒为嗜神经的水痘-疱疹病毒，感染入血后潜伏在感觉神经节（脑神经节或脊神经背根节）中，当机体抵抗力下降时，它便在感觉神经节神经元和卫星细胞中大量复制，并通过周围神经传播到皮肤，引起带状疱疹。损伤除出现在局部皮肤外，感觉神经也同时受损，损伤的神经因脱髓鞘及瘢痕形成，易出现异位放电、交互混传并导致神经中枢敏化，从而引起顽固的神经痛。3、 PHN有何临床特征？带状疱疹是经呼吸道传播的传染病，可发生于儿童至老人的各个年龄段，但留下后遗症PHN的仅占9%～13%，在超过50岁的带状疱疹患者中，PHN的发生率可达50%以上。PHN为典型的神经源性疼痛，常表现为自发性疼痛和感觉异常性疼痛。自发性疼痛表现为随机性和持久性的针刺样、刀割样、烧灼样、电击样疼痛或闪痛、抽痛；感觉异常性疼痛则表现为痛觉过敏或超敏：即患区皮肤受到衣物的轻微摩擦即感疼痛难忍。PHN的疼痛常以夜间为重，患者常夜不能寐，痛不欲生。4、 PHN能治好吗？带状疱疹有自愈性，皮损（水疱）不经治疗也会在2~3周内自行愈合，所以老百姓深信凭某“神医”涂上一圈墨水，画一道符，念几句咒语，拿刀比划一下即能“斩蛇”。实际上是因为疱疹自然愈合的。有人想，既然它能自愈，那就不用治疗了。事实上能自愈的是皮损，后遗症PHN不但不会自行痊愈，而且治疗起来非常棘手。嘉兴市第一医院疼痛科在市科技局的立项资助下成立了带状疱疹后神经痛治疗攻关小组，经数年探索研究，先后研发了“双泵联合治疗”及“CT引导下脊神经背根节射热凝治疗”技术，基本解决了带状疱疹后疼痛的治疗难题，获得了浙江省医药科技创新三等奖。

闻不到气味一种疾病，因此出现时嗅觉障碍时，还是需要到医院耳鼻咽喉科对鼻内和颅内疾患进行全面检查与评估，针对原发疾病进行治疗。嘉兴市第一医院疼痛科与耳鼻咽喉科联手，针对嗅觉丧失的发病原因，采用颈交感神经调制技术进行治疗，取得了良好的效果。嗅觉丧失会产生哪些不利影响？患者由于没有任何痛苦不适的感觉，它既不影响呼吸，也不影响睡眠，更不耽误工作，只是平时闻不到气味，吃饭吃不出香臭而已，且很少有专门治疗嗅觉障碍的医生和技术，大部分患者选择了放弃治疗。事实上，嗅觉障碍给患者的生活很多的不利，甚至危险，如：①耽误了引起嗅觉障碍原发病的治疗；②进食没有常人香甜的感受；③进食前不能感知已腐坏的食物而误食；④不能感知煤气等有都气体泄漏引起中毒；⑤烧菜忘记后烧焦酿成火灾。颈交感神经调制为什么能治疗嗅觉丧失呢？交感神经分布于脊髓颈3到腰3节的灰质侧角内，交感神经节支配心血管运动、腺体分泌、肌张力、支气管收缩及痛觉的传递等，调节心脏及其他内脏器官的活动。颈交感神经有两个交感神经干位于颈椎前外方和颈动脉鞘后方。通常有3～4个神经节，即颈上神经节、颈中和颈中间神经节及颈下神经节（颈中和颈中间神经节常有变异）。其分布范围极为广泛，既分布到头、颈部及上肢血管、汗腺和立毛肌，也分布到咽部和心脏，分支还分布到瞳孔开大肌、口腔腺、甲状腺及鼻腔粘膜的腺体等。而鼻的嗅区（嗅细胞）正好位于上鼻甲及鼻中隔上部的粘膜内。研究表明，对颈交感神经阻滞，能使植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常，同时阻滞部位的神经节前和节后纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制；如反复多次进行颈交感神经阻滞,对植物神经是一种复活锻炼，恢复交感－迷走的平衡，可以改善异常的血液流变学指标,加快血液循环，增加局部氧含量，便于组织的修复。从而也恢复了鼻粘膜内嗅细胞的功能。三、颈交感神经调制技术是一种手术吗？颈交感神经调制技术不同于一般的手术，从本质上讲是一种神经阻滞技术。通常选择阻滞颈下神经节，前侧入路穿刺法即气管旁入路法，在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指(环状软骨平面相当于第6颈椎横突)处用5号～7号针头与皮肤垂直进针。一般可注入0.4%利多卡因或0.3%罗哌卡因7～10ml。如欲同时阻滞颈上、中部交感神经和第1～4胸椎旁交感神经，可注入20ml至30ml，药液沿筋膜间隙扩散，阻滞整个颈部和上胸部交感神经。四、颈交感神经调制技术与封闭有什么区别？也许有人会问“颈交感神经调制技术不就是打封闭针啊吗？”其实，这是一种误解。神经阻滞疗法国际通用的定义：是指将药物注入于脊髓神经节、丛或神经、交感神经节等神经内，这些药物有调节神经和扩张病变部位微血管、改善病组织血液循环的作用。或用物理、化学方法，或将针穿刺于神经，阻断神经传导功能。化学性神经阻滞多采用低浓度的局麻药，还可用高浓度局麻药、乙醇、酚等神经破坏药物进行，从而达到长期镇痛的效果。物理性神经阻滞常用的是热凝疗法、冷冻疗法，另外还有用机械性损伤方法进行的神经阻滞，比如对面肌痉挛者用面神经穿刺压迫来进行治疗。“封闭疗法”俗称“病灶注射”，起源于原苏联，又称普鲁卡因封闭疗法，是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点，就象中医说的“阿是穴”，那痛在那打针，以起到暂时止痛的作用。“封闭疗法”一般应用在肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纤维管道的外伤、劳损及退行性骨关节病的治疗。因“打封闭”时注射液中含有强的松龙、地塞米松等激素的成份，长期大量应用激素易造成的“骨脆”，“脸肿”、内分泌失调等并发症，已基本被疼痛科医生弃用。五、颈交感神经调制后出现鼻塞、双侧眼睛大小怎么办？出现霍纳氏综合征是阻滞成功的标志，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、面微红、无汗、温暖感。一般30-60分钟恢复，因此无需担忧。六、颈交感神经调制技术治疗嗅觉丧失有多少风险? 颈交感神经节阻滞的显著特点是，对异常机体功能有纠偏作用，激活机体维持恒态机能，并对神经、免疫、内分泌功能产生良好影响。只要方法得当，除穿刺时的轻微疼痛外，颈交感神经节阻滞对人体几乎无任何负面影响。但因操作及药物的原因，可出现多种并发症。其中前五位依次是喉返神经阻滞、局部疼痛、臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、穿入血管引起血肿。要让生活更有质量，就不能忽视亚健康，只有早期治疗，才能得到满意的疗效。就像有石头压着小树苗，只有尽早搬掉石头，小树才能茁壮成长，才不至于枯萎死亡。因此，闻不到气味，应及早到医院诊治，以绝后患！疼痛科专家门诊时间：周五全天

颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。嘉兴市第一医院疼痛科陆雅萍疾病分类(1) 神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。(2) 脊髓型： 颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。(3) 椎动脉型： 由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。(4) 交感神经型： 颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。(5) 其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见。本院疼痛科根据颈椎间盘突出症不同的程度采取服药、颈椎旁阻滞疗法、微创射频热凝等不同的治疗方法，取得了显著的疗效。住院时间短，可避免手术创伤、避免患者忍受手术创伤之苦。颈椎病专家门诊时间：周五全天

导致腰椎间盘突出的原因有很多，有腰椎间盘退行性变、外力作用等，如果患者能够尽早的分清腰椎间盘突出的症状，就可以做到早发现早治疗，尽早康复。腰椎间盘突出有以下临床表现：1、腰部疼痛 腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。少数病人只有腿痛而无腰痛，所以说并不是每一个患者一定会发生腰痛。2、下肢放射痛 从事重体力劳动尤其是突然弯腰活动时发生腰腿痛几率高。还有缺乏锻炼的人，腰背部肌力差，即使偶尔弯腰抬重物或腰部扭伤，也易诱发腰腿痛。任何使腹压增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等，都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。3、感觉麻木 腰椎间盘突出症的病人中，有一部分不会出现下肢的疼痛，而仅出现下肢的麻木感、无力，可在大腿外侧、小腿足背或足底麻木，根据病变节段的不同而出现麻木的部位也不同。 腰椎间盘突出让众多患者饱受疼痛的煎熬，如出现上述腰椎间盘相关症状，应尽早到正规公立医院进行系统的检查，做到早发现早治疗。 本院疼痛科根据腰椎间盘突出症不同的程度采取服药、骶管疗法、微创射频热凝、椎间孔镜等不同的治疗方法，取得了显著的疗效。住院时间短，可避免手术创伤、避免患者忍受手术创伤之苦。

闻不到气味医学上称为“嗅觉障碍”，根据程度分为嗅觉功能减退和嗅觉丧失。原因主要有三方面：①鼻腔阻塞，气流不能够到达嗅觉粘膜。②各种使嗅觉神经损伤的疾病。③部分非典病人受到非典病毒损害而出现嗅觉丧失。④某些药物如倍他米松下鼻甲封闭也可致嗅觉丧失。嗅觉障碍给患者的生活很多的不利，甚至危险，如进食没有常人香甜的感受、进食前不能感知已腐坏的食物而误食，甚至不能感知煤气泄漏引起煤气中毒或烧菜忘记后烧焦酿成火灾。因此，当出现时嗅觉障碍时，建议要到医院耳鼻咽喉科对鼻内和颅内疾患进行全面检查与评估，针对原发疾病进行治疗。临床当患者治疗了原发疾病后仍遗留神经源性嗅觉障碍时，治疗就比较棘手。本院疼痛科与耳鼻咽喉科联手针对神经源性嗅觉障碍的发病原因，采用颈交感神经调制技术进行治疗，取得了良好的效果。颈交感神经通常有3～4个神经节，即颈上神经节、颈中和颈中间神经节及颈下神经节。其分布范围极为广泛，既分布到头、颈部及上肢血管、汗腺和立毛肌，也分布到咽部和心脏，分支还分布到瞳孔开大肌、口腔腺、甲状腺及鼻腔粘膜的腺体等。而鼻的嗅区（嗅细胞）正好位于上鼻甲及鼻中隔上部的粘膜内。研究表明，对颈交感神经阻滞，能舒张血管，使血流速度加快，增加局部氧含量，便于组织的修复，从而也恢复了鼻粘膜内嗅细胞的功能。要让生活更有质量，就不能忽视亚健康，只有早期治疗，才能得到满意的疗效。就像有石头压着小树苗，只有尽早搬掉石头，小树才能茁壮成长，才不至于枯萎死亡。因此，闻不到气味，应及早到医院诊治，以绝后患！

颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。疾病分类(1) 神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。(2) 脊髓型： 颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。(3) 椎动脉型： 由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。(4) 交感神经型： 颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。(5) 其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见。